Wajar, memang. Tapi, jangan anggap sepele, Bu! Soalnya, bisa berakibat fatal buat masa depan anak.
Kejedug, begitu orang Jawa menyebutnya, memang sering dialami anak-anak. Entah itu terjadi ketika mereka sedang main, lari-lari lalu saling bertabrakan, atau ketika si kecil terjatuh. Terbentur atau kejedug pada kepala bisa juga terjadi karena pukulan dan benturan. Istilah medisnya adalah trauma kepala (jika mengenai bagian kepala).
Efek samping akibat terjadinya trauma kepala, jelas Dr. Dwi P. Widodo, Sp.A(K), MMed, dari RSUPN Cipto Mangunkusumo, sub bagian Neurologi Anak, sering dikhawatirkan para orang tua. Tapi sebetulnya, pada kasus macam apa orang tua perlu dan boleh was-was?
GEGAR OTAK
Bila dilihat dari jenis cederanya, trauma kepala dibagi menjadi tiga golongan. Yaitu trauma kepala ringan, sedang, dan berat. "Dianggap ringan bila keadaan anak secara keseluruhan baik. Dalam arti, tidak ada luka, muntah dan kejang."
Saat terbentur, anak memang akan menangis. "Bisa juga timbul luka atau benjolan. Tapi selama kesadarannya bagus, tidak ada tanda-tanda penyakit atau gejala syaraf, seperti matanya miring, muntah, dan kejang, maka itu dapat dianggap benturan ringan saja," jelas Dwi.
Kendati ringan, orang tua tetap harus memantau perubahan si anak. Karena mungkin saja gejala yang dimunculkan datangnya lambat. Misalnya masa krisis baru timbul dalam waktu 24-48 jam. Contohnya pada kasus retak kepala. Mungkin pada awalnya tidak ada benjolan dan kondisi anak pun baik-baik saja. Tapi dua hari kemudian anak kejang-kejang. "Nah, itulah yang disebut efek yang lambat timbulnya. Biasanya ringan dan merupakan gangguan karena benturan atau goncangan saja serta akibat perbedaan tekanan." Karena itu anak yang terjatuh, kendati ringan, perlu diobservasi setiap dua jam.
Sedangkan trauma kepala kategori sedang biasanya disebut gegar otak. "Gegar otak terjadi bila ada benturan disertai kehilangan atau penurunan kesadaran untuk beberapa waktu, disertai lupa mengenai kejadian tersebut," jelas Dwi. Karena kesadarannya sempat turun, anak tak bisa menceritakan kejadian tersebut. Keadaan seperti ini timbul karena adanya gangguan fungsi sel syaraf otak, tapi tanpa disertai kerusakan sel syarafnya.
Kadang, ungkap Dwi lebih lanjut, gegar otak terjadi dengan luka terbuka dan luka tertutup. Jadi, jangan cepat mengartikan bila tidak luka maka tidak ada perdarahan di otak. Mungkin saja perdarahan yang terjadi pada gegar otak itu tidak diketahui atau tertutup. Perdarahan baru bisa dilihat melalui foto rongent atau CT Scan. Menurut Dwi, kita tak perlu cemas jika perdarahan terjadi di bawah kulit kepala. "Tapi jika perdarahan terjadi di dalam otak atau selaput otak, perlu tindakan operasi."
Sementara itu, pada kasus trauma kepala berat, umumnya anak tidak sadar dalam waktu yang lama. "Kira-kira 5-10 menit. Kemudian ditemui ada luka atau memar, kejang-kejang, dan muntah-muntah," ujar Dwi. Pada trauma berat, perdarahan yang terjadi bukan hanya di kulit saja, tapi sudah sampai ke dalam otak atau di tulang tengkoraknya. Dianggap berat bila kemudian muncul kejang atau bahkan kelumpuhan.
Jadi, bagaimana menentukan berat-ringannya trauma kepala? Indikatornya antara lain dari kesadarannya, ada lumpuh atau tidak, ada gangguan bola mata atau tidak, dan lain-lain. Kalau matanya miring sebelah berarti ada sesuatu di kepalanya. "Yang dicurigai adalah terjadinya perdarahan, sebab di dalam otak terdapat serabut syaraf mata. Kelainan pada mata bisa terjadi karena tekanan dari darah dan bukan kerusakan dari syaraf matanya. Bila perdarahannya dihilangkan maka bisa diperbaiki atau normal."
PERUBAHAN TINGKAH LAKU
Bila yang terjadi trauma ringan, mungkin tidak akan terjadi gangguan pada kecerdasan maupun sistem sarafnya. Misalnya, anak tak mengalami gangguan saat belajar, tingkah lakunya normal saja, dan seterusnya. Adakalanya muncul gangguan sesaat, namun setelah itu pulih kembali.
Yang jelas, setelah mengalami trauma, akan timbul sindrom pasca trauma. Bentuk yang paling sering muncul adalah keluhan sakit kepala, dalam waktu 1-2 minggu. "Biasanya berulang dan menghilang dengan sendirinya." Selain itu, ada juga gangguan tingkah laku seperti anak jadi agresif, maunya tidur saja, gangguan memori, dan sebagainya. Semua ini merupakan komplikasi.
Pada kasus gegar otak ringan pun, prognosisnya bisa bagus. Sedangkan gegar otak berat, yang patut diwaspadai adalah terjadinya perdarahan atau terdapat tulang kepala yang patah. Misalnya saja, bagian dari tulang yang patah itu menusuk otak. Perdarahan dapat terjadi di selaput otak atau di dalam otak. Operasi biasanya menjadi satu pilihan dan bergantung pada seberapa berat kerusakan otak.
Gejala sisa dari trauma sedang dan berat biasanya berupa gangguan perkembangan, seperti motorik kasar (duduk, berdiri, berjalan), motorik halus (pegang benda kecil-kecil), perkembangan kecerdasan, bicara dan bahasa, perkembangan sosial dan emosi. "Derajat gangguan perkembangan ditentukan oleh sejauh mana dan di bagian mana kerusakan terjadi," jelas Dwi.
Perlu pula diketahui salah satu komplikasi trauma kepala cenderung menimbulkan komplikasi epilepsi/ayan. Umumnya komplikasi itu timbul bila benturan terjadi di daerah temporal atau samping dekat telinga.
RETAK ATAU PATAH
Perlu diketahui, pada bagian kepala belakang terdapat daerah otak kecil untuk keseimbangan, daerah mata dan daerah yang disebut batang otak. Semua daerah ini mempunyai fungsi-fungsi vital. Ada fungsi pernafasan, fungsi kesadaran, dan fungsi jantung atau kardiovaskuler. Jadi, jelaslah benturan itu bisa menimbulkan akibat banyak hal, tergantung pada bagian sisi mana benturan terjadi.
Biasanya yang paling ditakutkan bila terjadi fraktur (retak atau patah) tulang tengkorak di daerah belakang kepala. Soalnya, seperti kata Dwi, bagian dari tulang yang patah itu bisa melukai susunan syaraf pusat. Jika hal ini terjadi dan termasuk kategori berat, maka biasanya timbul perdarahan dari hidung atau keluar cairan dari telinga.
Bila hal itu terjadi, terutama jika timbul fraktur di daerah leher atau kepala, korban harus segera dilarikan ke rumah sakit agar mendapat penanganan khusus. "Orang tua dalam hal ini juga tak bisa berbuat banyak, kok. Seandainya dilakukan tindakan sendiri, malah bisa memperberat keadaan korban," kata Dwi.
Sedangkan pada bayi atau anak kecil, yang kerap dijumpai adalah fraktur diastatik. "Di bagian kepala bayi terdapat ubun-ubun besar, ubun-ubun kecil, dan bagian depan. Nah, di antara ubun-ubun tersebut dengan otak terdapat tulang-tulang. Pemisah antar tulang tengkorak (sutura) itu masih terbuka."
Pada saat bayi, pembatas tersebut belum menyatu dan bisa terpisah. "Nah, bila tulang mudanya ini terkena benturan, bisa lepas atau bergeser. Kalau ini terjadi, tidak perlu tindakan apa-apa. Lebih baik didiamkan saja, karena nanti akan menyatu lagi mengingat anak masih dalam perkembangan. Biasanya ubun-ubun besar menutup paling telat umur 18-24 bulan."
Tapi, apa pun yang terjadi, yang paling bijaksana adalah membawa si kecil ke dokter agar tidak terjadi sesuatu yang tak diinginkan. Sebelum terlambat, Bu, Pak!
Cara Penanganan
Untuk mencegah terjadinya komplikasi, yang penting ialah observasi penderita secara cermat dan sering sehingga komplikasi berat dapat dihindari.
1. Di Rumah Sakit: * Pemeriksaan Tambahan Seperti CT Scan atau foto kepala dan sebagainya. Pemeriksaan CT Scan dapat dilakukan pada trauma kepala berat. Dengan demikian perlu dilakukan pemeriksaan pediatrik dan neurologis yang lengkap.
* Evaluasi Fungsi Lakukan untuk fungsi vital, mata, kepala, telinga dan hidung, seluruh tubuh, serta anggota gerak. Pemeriksaan neurologis lengkap termasuk derajat kesadaran, adanya amnesia, daya ingat, dan kelainan neurologis lainnya.
2. Di Rumah: Bila anak tidak dirawat di rumah sakit, perhatikan hal berikut terutama dalam 24 jam pertama. Bila terdapat salah satu gejalanya maka harus segera dibawa ke rumah sakit.
- Kalau anak tidur terus dan sulit dibangunkan. Dalam waktu 24-28 jam, selama tertidur, setiap 2-3 jam anak dibangunkan.- Muntah lebih dari 2-3 kali. - Kejang. - Gerak bola mata abnormal, sulit memfokuskan pandangan, satu pupil lebih besar dari pupil sisi satunya, atau ada gangguan penglihatan lainnya. - Gangguan gerak tungkai atau lengan, rasa kesemutan, dan jalan sempoyongan. - Sakit kepala hebat. - Kebingungan, kesulitan konsentrasi, perubahan perilaku. - Gelisah berlebihan. - Perubahan pola nafas, nadi cepat atau lambat.
Bila Terjadi Perdarahan
Pertolongan pertama dapat dilakukan bila terjadi perdarahan pada hidung, mulut, atau telinga.
* Perdarahan dari Telinga -Umumnya ini diikuti dengan robeknya selaput gendang telinga. -Bila tampak keluar darah bening atau bercampur air, berarti keadaannya serius dan menunjukkan adanya kebocoran cairan otak: -Dudukkan atau baringkan anak dengan posisi kepala dimiringkan pada sisi yang sakit.-Biarkan darah mengalir keluar
* Perdarahan dari Hidung Mungkin karena terjadi retak di kepala. Keluarnya cairan otak dari hidung menunjukkan terjadi robekan mukosa nasofarings yang disertai fraktur tulang tengkorak dan robeknya durameter (lapisan terluar yang melindungi otak): -Posisikan anak sedemikian rupa agar cairan mengalir keluar. Bisa dengan menundukkan kepala ke depan. -Satu atau dua sisi hidung dipijit dengan jari selama 5 menit. -Biarkan anak bernafas lewat mulut. -Bila pendarahan berhenti dan kemudian terjadi lagi, maka tindakan seperti itu diulang selama 8-10 menit. -Pada waktu yang sama, lakukan kompres dingin untuk mengurangi perdarahan dan bengkak. -Selama dua belas jam setelah perdarahan berhenti jangan menghembuskan nafas kuat, jangan bicara dan menelan darah. -Usahakan tetap tenang bila timbul kejang dan muntah pada anak.-Baringkan anak pada satu sisi, jangan telentang, tapi tetap dalam pengawasan. Jangan sekali-kali memasukkan sesuatu ke dalam mulut -Mintalah pertolongan ke rumah sakit. Kondisi ini menunjukkan benturan yang terjadi cukup berat.
* Perdarahan dari Mulut -Miringkan posisi anak pada satu sisi. -Tekanlah daerah luka dengan kasa steril selama beberapa menit, bila itu memungkinkan. -Dalam 12 jam pertama dianjurkan tidak minum air hangat dan tidak mencuci mulut, karena dapat melepaskan bekuan darah. -Perlu dijaga pula hal penting yaitu agar anak tidak sampai menghirup darah yang ada di mulut.
Dedeh Kurniasih/Nakita